"Fonoaudiologia é uma arte que merece ser mais amplamente conhecida. Você não pode imaginar as acrobacias que sua língua mecanicamente executa para produzir todos os sons da linguagem”, Jean Dominique Bauby, foi Editor Chefe da Revista ELLE em Paris, após ter um AVE e precisar de tratamento fonoaudiológico.

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sexta-feira, 3 de fevereiro de 2012

Copo x Mamadeira: por que os hospitais "Amigo da Criança" adotam o uso do copinho

O leite materno é além de um alimento uma estratégia terapêutica, pois é elaborado perfeitamente no seio da mãe para atender as necessidades fisiológicas do neonato, especialmente as imunológicas. Por isso, ele deve ser oferecido o mais precocemente possível; preferencialmente, via oral. Quando o recém-nascido hospitalizado, especialmente o recém nascido prematuro, não e capaz de amamentar - devido a imaturidade fisiolófica, condições clínicas desfavoráveis, ausência materna na unidade neonatal, aporte insuficiente de leite no seio materno, entre outros - faz-se necessário um método de transição alimentar. Especialmente quando a prematuridade é extrema, a alimentação é iniciada por meio do uso de sondas, mas o objetivo final é o aleitamento materno. Para promover o aleitamento materno é necessário estimular a função das estruturas orofaciais, principalmente a sucção, por meio da intervenção fonoaudiológica e da escolha de utensílios que se aproximem do processo fisiológico de alimentação via oral e que sejam seguros para o neonato.

O uso do copo tem sido recomendado em razão do uso das mamadeiras. As mamadeiras mostraram-se métodos desfavoráveis ao aleitamento materno por diversas razões. Primeiramente, por causar a “confusão de bicos”, uma vez que o bico da mamadeira induz a mudança do padrão de sucção fisiológico e, portanto, ideal para o aleitamento materno. Na amamentação, o neonato tem que abrir bastante a boca para acomodar o tecido do seio, protruir a língua além do lábio inferior e canolá-la abaixo da auréola; na sucção por mamadeira, o neonato suga com a boca parcialmente fechada e se ele habituar-se a este padrão, quando for amamentar no seio, poderá causar ferimentos na mama, ter dificuldade em extrair o leite e, conseqüentemente, ocasionar o desmame. O uso de mamadeiras mostrou-se, ainda, associado ao aumento de mortalidade e morbidade em países em desenvolvimento devido a dificuldade de higienização dos bicos em unidades hospitalares. Finalmente, o padrão de sucção nas mamadeiras está relacionado à hiperfunção do músculo bucinador, podendo ocasionalmente resultar em alterações motoras orais e das funções neurovegetativas. 

O uso do copo tem sido o método alternativo sugerido para promover o aleitamento materno porque evita o desenvolvimento atípico da sucção. Quando o neonato utiliza o copo, ele sorve ou lambe o leite. Sorver é uma habilidade motora oral que se desenvolve mais precocemente do que a sucção; desta forma, o neonato que está em uso de sondas devido à prematuridade pode iniciar a nutrição via oral mais precocemente. À medida que o copo é colocado na boca do neonato o leite apenas toca os lábios dele, para que consiga, por si só, dar o ritmo à própria ingesta. Desta forma é mais fácil controlar a respiração e deglutição, além de diminuir o gasto energético. Quando considerada a idade gestacional como fator isolado para iniciar a nutrição oral, o neonato é capaz de coordenar as habilidades de sucção, deglutição e respiração por volta das 32 semanas de idade gestacional corrigida; enquanto isso, existem relatos na literatura de neonatos de até 30 semanas de idade gestacional corrigida serem capazes de manter boa frequência respiratória, frequência cardíaca e saturação de oxigênio durante a alimentação por copo. Outro fator favorável a utilização do copo é a comprovação, por meio de eletromiografia, que a atividade muscular desempenhada pelas estruturas motoras orais durante a amamentação é semelhante à atividade muscular desempenhada durante o uso do copo – o que favorece o desenvolvimento harmônico do complexo orofacial. Finalmente, o copo mostra-se um utensílio simples e prático, por ser de baixo custo e de fácil higienização. 

A eficácia do uso do copo tem sido comprovada em vários estudos, por estar relacionada com o aleitamento materno à alta hospitalar. Todavia, ainda há controvérsias se o copo garante a continuidade ao aleitamento materno após a alta hospitalar. A Organização Mundial de Saúde recomenda o copo como método primordial para a transição alimentar do neonato – de sonda para o seio materno. Os hospitais com o título Amigo da Criança seguem esta e outras recomendações e apresentam, consideravelmente, melhor desempenho na promoção e adesão ao aleitamento materno ao longo do desenvolvimento infantil. 

Para alcançar os benefícios do uso do copo – evitar o desenvolvimento de padrão de sucção atípico, promover a nutrição via oral precocemente, garantir estabilidade clínica durante a oferta de dieta e favorecer o aleitamento materno – é essencial o treinamento dos cuidadores ou profissionais da saúde quanto à administração correta deste utensílio. Pais e cuidadores não devem introduzir o uso do copo sem recomendação do Fonoaudiólogo.


* Profissionais da saúde, especialmente Fonoaudiólogos, que estejam interessados em referenciais bibliográficos sobre o tema, deixem um comentário e endereço de email - tenho artigos e revisões sistemáticas muito interessantes disponíveis!

5 comentários:

  1. Boa tarde!!!

    Sou na fonaodióloga e trabalho em hospital na materno infantil. No dia a dia utilizamos o copinho, porém o que vejo é que o bebê apresenta muita dificuldade na pega do seio materno, ou seja, ocorre ai, uma confusão com próprio copinho,não aceita SM e o trabalho para reverter o processo e tenso e demorado, contradizendo todos os pareceres a favor do mesmo.
    Já iniciei estudo a respeito e espero que outro também o façam.
    Carla

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  2. Tenho interesse nos materiais. Desde já, agradeço. Att, Monique Braga.
    fonomonique@hotmail.com

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  3. Meu filho passou muito tempo na ventilação mecânica através do tubo, além de alimentar-se por sonda orogástrica mais de 4 meses, depois de todo esse período, teve grande dificuldade em deglutição, ele engasgava muito na seringa, no copinho, na colher e apos todo esse período ele não pegou peito, além de ser cardiopata e nas tentativas de sucção ficar cansado e cianótico. Ao tentarmos a mamadeira ele adaptou-se não perfeitamente, mas ínfima vezes melhor que os outros métodos. Hoje ele estar com 8 meses, estar na 3 internação depois da alta(que foi com 5 meses), toda internação tenho o mesmo problema com a desinfecção das mamadeiras, pois a equipe do hospital diz que o conselho amigo da criança não admite mamadeira nenhuma, ai não nos dão opção para limpeza do material. O mais engraçada que ele aprendeu a usar a mamadeira neste hospital, através das diversas tentativas da equipe de fonoaudiologia. Gostaria de saber o que diz as diretrizes do hospital amigo da criança? ou inimigo, sei lá! a respeito do caso do meu filho ou das diversas crianças que não nascem saudável? Obrigado

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  4. Boa tarde Drª Patrícia
    Sou coordenadora de uma creche e temos uma dúvida com relação até que idade é interessante o uso do copo de transição para o uso da caneca de alça? Há alguma indicação/recomendação?
    Obrigada pelo espaço
    Denise

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  5. Olá Denise! O copo é recomendado durante a internação dos bebês, exclusivamente em ambiente hospitalar, ou para casos especiais, com a recomendação do fonoaudiólogo! Um abraço!

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