PECS: Um sistema de comunicação alternativa desenvolvido especialmente para crianças com Autismo

Os sistemas de "Comunicação Suplementar e/ ou Alternativa" (CSA) servem para suplementar a comunicação escrita, gestual ou falada, ou ainda substituí-la por meio de símbolos gráficos, figuras, recursos eletrônicos e/ ou computadorizados de fala, entre outros. Os sistemas podem não somente garantir um modo de comunicação efetivo, como também favorecer o desenvolvimento e uso da linguagem, sendo amplamente utilizados com pacientes que não adquiriram a fala ou a perderam devido algum acidente neurológico.

"The Picture Exchange Communication System" (PECS) é um dos diversos sistemas de CSA. Desenvolvido em 1985 por Lory Frost and Andy Bondy nos Estados Unidos, o programa é destinado às crianças portadoras de transtorno autístico ou quaisquer outros transtornos relacionadas à comunicação e interação social - aquelas crianças que apresentam fala não funcional, ou seja, sabem falar mas não utilizam a fala como forma de comunicação.

O programa PECS segue um protocolo de treinamento baseado nos princípios da linha "Análise do Compotamento Aplicada" - também conhecida com "Terapia ABA", em referência ao termo em inglês Applied Behaviour Annalysis". Seguindo uma metodologia padronizada e relacionada com o típico desenvolvimento da linguagem, o programa utiliza as seguintes estratégias: distinção de comportamentos, reforço, correção do erro e generalização. O primeiro objetivo é ensinar a criança "como" se comunicar e depois apresentar "regras" para tanto. Crianças utilizando PECS aprendem inicialmente a comunicar com apenas uma figura, mas depois aprendem a combiná-las, formando estruturas gramaticais, relações semânticas e funções comunicativas.

A seguir apresento um quadro com as sete diferentes fases do programa PECS, com respectivos objetivos, procedimentos e considerações.

O assunto é Alzheimer no "The New England Journal of Medicine"

Este tópico foi retirado do "E-resident Bulletin" do The New England Journal of Medicine Vol. 362, No. 4, January 28, 2010! Aproveite e cadastre-se! É grátis!


“Many molecular lesions have been detected in Alzheimer's disease, but the overarching theme to emerge from the data is that an accumulation of misfolded proteins in the aging brain results in oxidative and inflammatory damage, which in turn leads to energy failure and synaptic dysfunction.”
H.W. Querfurth and F.M. LaFerla, “Mechanisms of Disease: Alzheimer's Disease”


1. Mechanisms of Alzheimer's Disease
REVIEW ARTICLE, Mechanisms of Disease: Alzheimer's Disease, H.W. Querfurth and F.M.



ABSTRACT: More than 35 million people worldwide — 5.5 million in the United States — have Alzheimer's disease, a deterioration of memory and other cognitive domains that leads to death within 3 to 9 years after diagnosis. Alzheimer's disease is the most common form of dementia, accounting for 50 to 56% of cases at autopsy and in clinical series. Alzheimer's disease combined with intracerebral vascular disease accounts for another 13 to 17% of cases. (FULL TEXT AVAILABLE ON THE WEBSITE)


Clinical Pearl
What is the mechanism through which cholinesterase inhibitors treat Alzheimer's disease?

Pharmacologic stimulation of the postsynaptic primary motor cortex (M1) subtype of muscarinic acetylcholine receptors activates protein kinase C, favoring processing of amyloid precursor protein without producing amyloid. Furthermore, activation of nicotinic acetylcholine receptors or M1 receptors limits tau phosphorylation. Although cholinesterase inhibitors improve neurotransmission and provide mild palliative relief in Alzheimer's disease, they lose efficacy over time.



What are the primary pathological features of Alzheimer's disease?
Cerebral plaques laden with β-amyloid (Aβ) peptide, dystrophic neuritis in neocortical terminal fields, and neurofibrillary tangles in medial temporal-lobe structures are important pathological features of Alzheimer's disease. Loss of neurons and white matter, congophilic (amyloid) angiopathy, inflammation, and oxidative damage are also present. An imbalance between production and clearance, and aggregation of peptides, causes Aβ to accumulate, and this excess may be the initiating factor in Alzheimer's disease.



What are neurofibrillary tangles?
Neurofibrillary tangles, which are filamentous inclusions in pyramidal neurons, develop in Alzheimer's disease. The number of neurofibrillary tangles is a marker of the severity of Alzheimer's disease. The major component of the tangles is an abnormally hyperphosphorylated and aggregated form of tau. Normally an abundant soluble protein in axons, tau promotes assembly and stability of microtubules and vesicle transport. Hyperphosphorylated tau is insoluble, lacks affinity for microtubules, and self-associates into paired helical filament structures. Like Aβ oligomers, intermediate aggregates of abnormal tau molecules are cytotoxic and impair cognition.

Corra, A FAVOR do Autismo

Genaro Gamberdella é uma garoto muito especial que conheci quando morei nos Estados Unidos. Aos dois anos ele foi diagnosticado com Autismo e vem, junto à sua família e tantas outras, confiando na ciência para que o autismo seja mais bem compreendido e tratado.

A família Gamberdella está fazendo uma campanha para conscientização e levantamento de fundos voltados para a pesquisa sobre o Autismo. Para tanto, eles irão correr a Maratona 2010 de Boston (Massachusetts, EUA) e estão sensibilizando amigos e familiares para que façam doações.

Aprecio a iniciativa da família e ofereço o meu Blog para divulgar esta campanha, que pode e deve ser “copiada” por aqueles que se sensibilizam com a causa. Deixo aqui também um apelo para que as pessoas sejam mais conscientes, solidárias e menos preconceituosas. Já escutei muitas vezes colegas dizendo “você está muito autista hoje” só porque eu estava um pouco quieta! Acho este comentário preconceituoso.

“O autismo não é causado por fatores de ordem psicológica. O isolamento a que os autistas se voltam não resulta de qualquer desejo ou vontade consciente, mas ocorre, pelo contrário, na seqüência de alterações neurológicas e bioquímicas que têm lugar no cérebro.” (1)

Aqueles que quiserem contribuir ou saber mais sobre a história e a campanha da família Gamberdella podem acessar o website http://www.firstgiving.com/forgenaro2010. Contem comigo se quiserem informações sobre o autismo, como contribuir, ou fazer uma campanha a favor do Autismo.


Obrigada.
Patrícia Ribeiro



(1) Essa passagem foi retirada do texto “Cura do autismo?” de Maria Rosário Lopes e está disponível no website “Medicina Avançada – Dra. Shirley de Campos” (http://www.drashirleydecampos.com.br/noticias/11464).

Juramento do Fonoaudiólogo

No dia 11 de Dezembro de 2009 recebi o título de Bacharel em Fonoaudiologia pela Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais. Aqui compartilho com vocês esta minha conquista e me comprometo a exercer a minha profissão à favor da sociedade, com ética e compaixão àqueles que de mim necessitarem.

Deixo registrado o juramento profissional do Fonoaudiólogo, significando minha adesão voluntária e comprometimento à categoria profissional que formalmente ingresso. O juramento profissional caracteriza o aspecto moral da chamada Ética Profissional e, portanto, significa que me comprometo a seguir as regras estabelecidas para o exercício da Fonoaudiologia.

Juramento do Fonoaudiólogo

"Neste momento, ao assumir a profissão de Fonoaudiólogo, obrigo-me solenemente a dedicar meu trabalho à Humanidade, utilizando o domínio desta ciência em todas as suas formas de expressão, prevenindo, orientando e tratando todos aqueles que o necessitem. Respeitarei os segredos que me forem confidenciados. Manteirei, por todos os meios ao meu alcance, a honra de minha profissão.

Não permitirei que considerações de ordem religiosa, de nacionalidade, de raça, de ordem política ou de padrões sociais se interponham entre o meu dever e o meu semelhante e não usarei meus conhecimentos contra as leis humanas.

Faço tais promessas solenemente, livremente sob minha palavra de honra."

Um caso peculiar de disfagia

O periódico The New England Journal of Medicine selecionou a imagem acima como a IMAGEM DA SEMANA. Trata-se de uma radiografia tirada de um paciente, sexo masculino, 50 anos, acometido no departamento de emergência de um hospital com definida DISFAGIA, dispneia, e tosse paroxismal. Ele engoliu uma colher de sopa, ao tentar extrair um espinho de peixe que, segundo ele, estava parado na região da laringe. Com o paciente sob efeitos de anestesia geral e com a ajuda de um laringoscópio, a ponta da colher foi coletada com um auxílio de forceps e seguramente extraída. Não foi encontrado qualquer vestígio de espinho de peixe na avaliação por meio da esofagogastroduedenoscopia. A colher tinha 19 cm de comprimento, e a concha da colher media 6,5 x 4 x 0,5 cm em sua maior dimensão.

Por sorte, a colher não inclinou o suficiente para vedar completamente o fluxo aéreo pelo trato respiratório. Não foi citado pelo periódico a evolução do caso. Acredito que este possivelmente evoluiu com manutenção do quadro disfágico e instalação do quadro de disfonia, decorrentes da lesão gerada tanto pela colher quanto pelo inserção do forceps. Pensando que o tempo no qual o paciente permaneceu em dispneia não foi suficiente para provocar uma lesão a nível neurológico, acredito que o quadro será temporário e reversível após algumas sessões fonoterápicas.



Referência Bibliográfica: Ramadan and El-Desouky 361 (7): e11, Figure 1 August 13, 2009. Images in Clinical Medicine. Available at http://content.nejm.org/cgi/content/full/361/7/e11/F1